Berbasis bukti obat-obatan. Pusat Kedokteran Berbasis Bukti. Prinsip kedokteran berbasis bukti

EBM merupakan optimal ilmu argumen integrasi dan pengalaman klinis dengan kebutuhan pasien. Ini adalah penggunaan rinci dan rasional prestasi modern yang terbaik dalam proses pengambilan keputusan dalam pengobatan pasien. Hanya menggunakan argumen-argumen yang berasal dari ulasan yang sistematis. kedokteran berbasis bukti klinis adalah penelitian yang relevan, dengan mempertimbangkan kepentingan pasien. Konsekuensi dari bukti adalah keandalan dan ketepatan tes diagnosis dan inspeksi, pentingnya kinerja perkiraan, efisiensi dan keamanan terapi, rehabilitasi dan pencegahan.

Kisah

Pada tahun 1940, pertama acak (random distribusi) mempelajari penggunaan dana "Streptomisin" dalam pengobatan tuberkulosis telah dilakukan. Pada tahun 1962, Komite AS, yang mengontrol kualitas obat-obatan dan produk makanan telah diperkenalkan aturan yang bertujuan untuk mengeksplorasi jenis baru obat. Sembilan tahun setelah epidemiologi ini Archi Kokran diperdebatkan tentang kurangnya bukti ilmiah. Tiga tahun kemudian kami menemukan perbedaan antara teori dan praktek. Pada akhir 80-an - perhatian awal 90-an tertarik pada kebutuhan untuk tinjauan sistematis dalam instruksi klinis. Untuk pertama kalinya istilah "berbasis bukti obat" diusulkan pada tahun 1988 oleh ahli epidemiologi dan dokter yang telah bekerja di McMaster University di Kanada. Archi Kokran memberikan gambaran tentang bagaimana untuk menyajikan penelitian ke spesialis. Selain itu, kontribusi pada fakta bahwa hasil mereka kriteria untuk diskusi dan analisis yang akurat. Cochran dan rekan-rekannya, yang berada di Medical Research Council Inggris, upaya bersama telah melakukan upaya besar untuk pengembangan kedokteran berbasis bukti modern. Dialah yang pada tahun 1979 datang dengan ide bahwa ilmu pengetahuan tidak temuan penting cukup uji coba terkontrol secara acak. Cochran didirikan Pusat pertama bagi Bukti-Based Medicine, yang dinamai menurut namanya. Dia mulai bekerja di Oxford 10 tahun yang lalu. Saat ini ada 15 pusat-pusat tersebut di seluruh dunia. Mereka mengarahkan pekerjaan dari kelompok peneliti internasional.

tahap

Ada lima tingkat kedokteran berbasis bukti:

1. Mengajukan pertanyaan yang ada kemungkinan untuk mendapatkan jawaban.
2. Cari verifikasi terbaik.
3. Mengevaluasi secara kritis data.
4. Pertimbangkan keahlian klinis berbasis bukti dan kepentingan pasien.
5. Menilai seberapa layak penggunaan teknologi pendukung.

Prinsip kedokteran berbasis bukti. Menemukan bukti terbaik

Para ahli mencari bukti, berdasarkan kata kunci: pasien, intervensi, perbandingan, hasil. Pertama, Anda perlu untuk melanjutkan ke ulasan yang sistematis dan uji coba terkontrol secara acak karena mereka lebih handal. Jika bukti tidak dianjurkan untuk mulai mencari bukti dari tingkat yang lebih rendah. Ini termasuk kohort studi, "kasus-kontrol" dan lain-lain.

penilaian kritis bukti

Dengan penilaian ini, Anda dapat menentukan bagaimana diandalkan bukti yang ditemukan dan hasil penelitian. Untuk memeriksa keandalan studi terkontrol secara acak, Anda harus menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

1. Apakah pengacakan pasien dilakukan?
2. Apakah semua pasien mengambil bagian dalam studi ini selesai itu?
3. Apakah ada analisis pasien dalam kelompok-kelompok yang mereka diacak?
4. Adalah pengobatan "buta" bagi para peneliti dan pasien?
5. Apakah kesamaan diamati dalam kelompok sebelum dimulainya penelitian?
6. Apakah perlakuan yang sama diterapkan, kecuali untuk pilot?

Dalam kasus penelitian kualitatif dapat melanjutkan ke evaluasi hasil.

analisis praktek

Penilaian ini disertai dengan pertanyaan-pertanyaan berikut:

1. Apa yang saya lakukan?
2. Untuk apa itu dilakukan, hasil apa yang dijadwalkan untuk menerima?
3. Apa jaminan efikasi dan keamanan dari pekerjaan ini?
4. Apakah ada yang lebih baik, metode yang lebih tepat untuk mencapai tujuan ini?

kesempatan belajar

Untuk mencari argumen dan analisis kritis adalah kualitas tertinggi, dokter harus memiliki keahlian yang diperlukan dan waktu. Selain itu, ia dapat menggunakan majalah di literatur ilmiah subjek dan lainnya. Hal ini berguna untuk merujuk pada ringkasan kedokteran berbasis bukti, disusun oleh para ahli lainnya. Hal ini mungkin database Cochrane, buku M. Enkin, sastra lain di daerah ini. Kami juga merekomendasikan protokol siap pakai, yang disusun atas dasar kedokteran berbasis bukti.

tinjauan periodik literatur

Kebijaksanaan konvensional mengatakan bahwa bukti-bukti ilmiah yang serius hanya sebagian kecil dari intervensi kesehatan. Itu adalah sekitar 15%. Setiap hari, karyawan kedokteran di dunia diperlukan untuk memperoleh bukti baru yang signifikan diperlukan untuk efisiensi dan perawatan yang tepat dari pasien. Untuk melakukan hal ini, dokter perlu mencari informasi tertentu dalam profil ini. Disarankan untuk menggunakan literatur medis, yang saat ini sangat banyak. jumlahnya pada tahun 1970 meningkat dua kali lipat. Selain itu, berkembang setiap hari. Setiap tahun, dewan editorial yang diterbitkan sekitar 6000 artikel di berbagai bidang seperti ginekologi dan kebidanan. Dalam rangka untuk mencocokkan tingkat pengetahuan zaman modern, dokter diperlukan untuk membaca 20 artikel sehari. Pertanyaan lain adalah apakah ada saat ini, petugas kesehatan? Perlu memperhitungkan fakta bahwa banyak artikel tidak memenuhi bahkan standar minimum kualitas.

operasi yang tepat

Bagian dari pengetahuan medis diakui salah atau usang setelah lima tahun setelah mahasiswa lulus dari lembaga pendidikan tinggi. Benar, tidak diketahui persis berapa banyak. Buku-buku tentang obat-obatan dapat dibandingkan dengan hutan, karena akan meningkatkan sangat cepat, ada banyak "pohon mati", "laba-laba" dan "ular", tetapi di suatu tempat di semua harta karun.

informasi dasar

kedokteran berbasis bukti adalah sebuah pendekatan untuk pengambilan keputusan. Dalam hal ini, dokter menggunakan argumen terbaik yang tersedia, dan pengalaman profesional. Keputusan ini diambil dengan pasien, dengan mempertimbangkan kepentingannya. Setiap hari, karyawan yang bekerja di bidang medis membutuhkan berbagai jenis sumber untuk menemukan jawaban atas pertanyaan berulang. Misalnya, mahasiswa yang belajar di daerah ini memerlukan informasi dasar, menyatukan penyebab penyakit dan patogenesis, fitur alam dan rincian lainnya. data dasar milik ilmu yang berbeda. Ini, khususnya, fisiologi, patogenesis, anatomi, etiologi. Informasi dasar relatif stabil, itu adalah dalam buku pegangan, buku pelajaran, dan perlengkapan medis umum lainnya. Namun, kebanyakan dokter perlu menjawab pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan langsung dengan perawatan pasien dan pengobatannya. Berikut adalah beberapa contoh dari masalah yang berhubungan dengan penyakit atau kondisi, tetapi tidak merujuk secara khusus untuk praktek klinis:

• Yang berarti ...?
• Apa otitis media?
• mikroorganisme apa yang memberikan kontribusi untuk otitis media?

Jawaban untuk pertanyaan jenis ini dapat ditemukan dalam buku-buku pelajaran, buku referensi dan sumber-sumber lain.

Informasi tentang pengelolaan sakit

Selain pengetahuan dasar, dokter perlu informasi dari relevansi langsung dengan pengelolaan pasien, metode diagnosis, pengobatan dan prognosis. Ini berkaitan dengan isu-isu seperti kedokteran berbasis bukti. Kata-kata kunci di sini adalah "diagnosis, pengobatan, prognosis." Untuk mendapatkan hasil terbaik dan respon terbaik adalah diperlukan untuk merumuskan pertanyaan dengan benar.

contoh klinis

Anda dapat melihat penerimaan "dietilstilbestrol" obat untuk mencegah keguguran pada wanita. Alasannya penggunaan alat ini melakukan interupsi sering kehamilan. Dalam hal ini, peran estrogen dalam obat untuk mencegah keguguran dianggap logis. Pasien yang memakai obat ini, kehamilan, sebagian besar diawetkan. Pada 50 sebagai akibat dari enam studi non-acak telah dikonfirmasi dengan mengurangi jumlah aborsi selama pemberian obat "dietilstilbestrol." Juga dilakukan lima penelitian, di mana pasien dibagi menjadi dua kelompok secara random sampling. Yang pertama mengambil obat "dietilstilbestrol", yang kedua - plasebo. Menurut hasil percobaan pada wanita yang menggunakan alat ini, keguguran terjadi pada 7% kasus. Terminasi kehamilan pada kelompok kedua adalah 5%. Karena hasil ini diperoleh bukti yang jelas bahwa obat ini tidak berguna. Tapi, meskipun ini, penggunaannya masih berlangsung. Sebelum tahun 1970, mereka diperlakukan oleh jutaan perempuan. Bukti-obat berbasis membutuhkan tidak hanya bahan bacaan yang diperlukan pada waktu tertentu. Secara signifikan mengubah praktik Anda sendiri dan orang lain berdasarkan informasi baru. kedokteran berbasis bukti menyediakan prasyarat untuk penilaian obyektif dari efektivitas intervensi medis, serta konsekuensi dari penerapannya dalam praktek klinis. Tentu saja, itu tidak mudah, karena dalam mencari bukti-bukti, dan dalam distribusi mereka dan pengenalan perubahan, dapat ditemukan hambatan yang terjadi selama proses berlangsung.

pembentukan ide-ide

kedokteran berbasis bukti untuk semua orang di dunia ini berkembang dalam suatu deret ukur. Dimulai dengan 90-an, periode pembentukannya, dan hari ini jumlah buku, forum dan pusat-pusat daerah ini diperkirakan puluhan, dan jumlah publikasi - oleh ratusan. Pada tahun 1997, 12 pusat-pusat tersebut telah menerima hibah selama 5 tahun dari US Agency kebijakan, ilmu pengetahuan dan kesehatan. Organisasi-organisasi ini didirikan di universitas-universitas terkemuka dan lembaga penelitian di negara-negara yang berbeda. Peningkatan jumlah pusat dari isu-isu yang sangat khusus seperti anak-anak dan kesehatan mental, pertolongan pertama dan daerah lainnya. referensi umum untuk mereka adalah untuk menerapkan prinsip bukti pada setiap tingkat pengambilan keputusan dari sifat publik dari program dan diakhiri dengan penunjukan perawatan individu. Di Rusia, instansi yang paling terkenal terletak di St Petersburg dan Moskow. Juga di antara keprihatinan atas dan kedokteran berbasis bukti klinik, Nizhnevartovsk. Lembaga khusus dalam diagnosis, neurologi, pediatri dan urologi, andrologi dan ginekologi, gastroenterologi dan penyakit THT.

HOA

kedokteran berbasis bukti adalah Federasi Rusia juga berkembang pesat. Di Rusia ada Antar kondominium masyarakat. Ini telah menerima pendaftaran pada tahun 2003. Masyarakat kedokteran berbasis bukti adalah asosiasi non-profit sukarela. Ini beroperasi di bawah Piagam. Kegiatan utama kondominium:

1. Mengajar pekerjaan yang terkait dengan masalah-masalah metodologis studi epidemiologi dan klinis sistematika informasi di bidang publikasi ilmu pengetahuan dan evaluasi analisis data statistik.
2. Publisitas dari hasil eksperimen ilmiah dasar.
3. Pengenalan kemajuan dalam praktek medis.
4. Pemeriksaan kualitas publikasi ilmiah, protokol untuk pasien dan lain-lain.
5. Sotsioepidemiologicheskie dan penelitian biomedis.

Prinsip-prinsip anggota kondominium:

- penyebaran informasi berbasis penelitian tentang intervensi medis dan pilihan untuk akuisisi data tersebut;

- menahan diri dari pengumuman informasi kinerja, yang belum terbukti secara ilmiah;

- deklarasi kepentingan inkonsistensi yang ada.

Karyawan organisasi adalah dokter yang mematuhi prinsip-prinsip ini dan menerapkannya dalam praktek. Untuk saat ini, di Amerika 17 daerah dan lebih dari 300 anggota. Kepala kantor regional perawatan medis dan kesehatan yang berkualitas.

Pusat Berbasis Bukti Kedokteran (Pendidikan, 14, St. Petersburg)

Ia bekerja fasilitas dengan delapan pagi sampai tujuh malam dan memiliki satu output, yang jatuh pada hari Minggu. Northwest Pusat Kedokteran Berbasis Bukti menyediakan berbagai layanan bagi penduduk. Mana Anda bisa mendapatkan saran dan pengobatan dari dokter spesialisasi yang sempit, melewati diagnostik laboratorium, kolposkopi, USG, tentu saja pijat. Bukti-Based Medicine Pusat juga melakukan pemantauan harian EKG + tekanan darah. Semua staf yang bekerja di lembaga tersebut adalah dokter yang sangat berkualitas. Northwest Pusat Kedokteran Berbasis Bukti mengkhususkan diri dalam penyakit seperti:

- osteochondrosis, diperburuk vertebral Cervicalgia, radiculitis discogenic dan lumbodynia;

- neuropati kompresi, iskemik, yang merupakan gejala mati rasa pada jari-jari;

- deformasi osteoarthrosis pada tahapan yang berbeda (sebagai pengobatan yang digunakan medikametoznye blokade diterapkan asam hialuronat);

- gangguan patologis pada tendon dan ligamen (tendovaginitah, enthesopathies dan lain-lain);

- patologi kapsul sendi, "taji" pada tumit.

Sebuah lembaga terkenal kedua St. Petersburg

Pusat Kedokteran Berbasis Bukti (Lenin 88) berjalan dari delapan pagi sampai delapan malam. Pembentukan terletak di sebuah bangunan perumahan di lantai pertama. peralatan modern, layanan tingkat tinggi, metode canggih diagnosis - ini bukan daftar lengkap keuntungan bahwa Pusat Kedokteran Berbasis Bukti. Ulasan dari banyak pasien menunjukkan bahwa di sini setiap pengunjung akan diberikan perhatian maksimal. Apresiasi itu diungkapkan untuk kualitas layanan. Anda dapat mencari bantuan dari para ahli seperti dokter kandungan dan seorang gastroenterologist, ahli saraf dan internis, ahli jantung dan dokter mata, endokrinologi, ahli urologi, dan sebagainya. Klinik ini menawarkan kedokteran berbasis bukti dan diagnostik di laboratorium, memegang ultrasound, ekokardiografi, kalposkopii, pijat, elektrokardiografi. Dokter kepala lembaga yang ditunjuk onkologi Beynusov Dmitriy Sergeevich. Hasil tes dapat ditemukan dengan menelepon atau menerima mereka dalam surat. Selain pusat medis, aktivitas spesialis berlaku juga untuk rumah sakit kota. konsultasi medis biaya 1200 rubel.