Asuransi kesehatan di Rusia dan fitur-fiturnya. Perkembangan asuransi kesehatan di Rusia

Asuransi kesehatan - bentuk perlindungan dari populasi, yaitu untuk menjamin pembayaran bantuan medis dengan mengorbankan akumulasi dana. Ini menjamin warga negara penyediaan layanan dan bebas dalam kasus masalah kesehatan. Berikutnya, mari kita bicara tentang apa yang asuransi kesehatan di Rusia. Fitur-fiturnya akan mencoba untuk melihat sedetail mungkin.

konsep

asuransi kesehatan wajib (MHI) dilaksanakan sesuai dengan program negara. Hal ini universal untuk warga negara. asuransi kesehatan sukarela di Rusia memungkinkan untuk mendapatkan layanan tambahan yang tidak tercakup oleh MLA. Ini mungkin sejumlah kunjungan ke spesialis, perawatan rumah sakit, dan lain-lain. Dengan berpartisipasi dalam program sukarela, orang memilih jenis dan volume pelayanan, lembaga di mana dia ingin dilayani. Pada akhir kontrak pelanggan membayar biaya, yang memungkinkan dia untuk dalam jangka waktu tertentu untuk menerima layanan di bawah program yang dipilih tanpa biaya tambahan. Marilah kita memeriksa beberapa hal.

Tertanggung - orang yang membayar iuran. Hal ini dapat menjadi orang atau organisasi.

perusahaan asuransi - badan hukum yang melakukan asuransi kesehatan.

lembaga terapi dan profilaksis (MPI) - lembaga yang menyediakan berbagai layanan kesehatan bagi orang dengan berbagai penyakit. Ini termasuk: terapi, bedah, psikiatri, neurologi, lembaga medis pediatrik, rumah sakit bersalin dan pusat rehabilitasi.

Kebijakan - sebuah dokumen yang menyatakan orang yang berpartisipasi dalam program ini.

organisasi asuransi kesehatan (CMO) - badan hukum dengan modal terdaftar, yang bergerak dalam bidang asuransi kesehatan murni sukarela atau wajib. Kegiatan yang dilakukan di dua arah:

• akumulasi dana untuk pemberian bantuan kepada penduduk;
• Pemeriksaan setelah menerima layanan.

Perkembangan asuransi kesehatan di Rusia

Tahap 1 (1861-1903 dua tahunan).

tindakan tersebut diadopsi, memperkenalkan kerangka OMC di Rusia. Ketika pabrik-pabrik milik negara didirikan kemitraan dan kantor anak perusahaan, melalui mana dikeluarkan manfaat cacat sementara anggota masyarakat, mengambil deposito. Pada tahun 1866, ada rumah sakit dengan sejumlah tempat tidur di pabrik-pabrik. Secara umum, pekerja bantuan medis seperti tidak suka.

Tahap 2 (1903-1912 dua tahunan).

Asuransi kesehatan di Rusia selamat dari tahap kritis pertama pada tahun 1903, ketika hukum disahkan, yang menurut majikan bertanggung jawab atas kerusakan yang terjadi pada kesehatan karyawan dalam kasus kecelakaan.

Tahap 3 (Juni 1912 - Juli 1917).

Pada tahun 1912, UU disahkan OMC dalam kasus kecelakaan dan penyakit. Pada wilayah Federasi Rusia ada sickness dana. Karyawan dengan mengorbankan pengusaha dibantu dalam empat bidang: asli, dan perawatan rumah sakit rawat jalan; melahirkan.

Tahap 4 (Juli 1917 - Oktober 1917).

asuransi kesehatan wajib di Rusia sangat diubah oleh Pemerintahan Sementara:

• ada persyaratan untuk dana asuransi kesehatan;
• meningkatkan jumlah tertanggung;
• perusahaan asuransi kesehatan bergabung tanpa persetujuan dari pemilik.

Tahap 5 (Oktober 1917 - November 1921).

Deklarasi diperintahkan asuransi kesehatan sosial penuh di Rusia, yang berlaku untuk semua upah kerja, terlepas dari alasan cacat. narkomzdravovskoy merger dan asuransi kesehatan. Obat dipindahkan ke Kantor Rakyat Komisariat Kesehatan. Menghapuskan obat kasir.

Tahap 6 (November 1921-1929).

Kebijakan Ekonomi Baru diperkenalkan kembali asuransi sosial dalam kasus cacat. iuran dihitung sesuai dengan jumlah orang yang dipekerjakan di perusahaan. Untuk transfer dana, dua dana diselenggarakan. Salah satunya adalah di pembuangan mayat asuransi sosial, yang kedua - kesehatan.

Tahap 7 (1929 - sekarang)

Dalam 60 tahun ke depan membentuk prinsip-prinsip sistem pembiayaan. Ini adalah bagaimana perkembangan asuransi kesehatan di Rusia.

Sistem yang modern

asuransi kesehatan di Rusia saat ini ada dalam tiga bentuk. Negara ini sepenuhnya dibiayai dari anggaran. Asuransi dibentuk oleh akumulasi kontribusi dari perusahaan dari semua bentuk kepemilikan dan SP kontribusi. Jumlah dana yang diterima dalam kedokteran swasta, dihitung dengan pasien.

Program negara tidak menyediakan perawatan medis yang berkualitas tinggi karena kurangnya dana. obat pribadi - sebuah kesenangan mahal. Oleh karena itu medstrahovanie dianggap yang paling optimal untuk bantuan. Idealnya, semua orang harus menerima layanan berkualitas tinggi. Memang, frekuensi pembayaran bukan pengobatan yang tepat dalam otoritas kesehatan masyarakat. Ini adalah prinsip akumulasi. Dan karena tingkat kontribusi untuk Kesehatan Dana Asuransi Rusia bagi semua warga negara diatur sama, volume pembayaran harus sama.

CHI

asuransi kesehatan wajib di Rusia adalah bagian dari program sosial pemerintah. Dalam rangka semua warga negara kesempatan yang sama untuk menerima obat dan bantuan medis dalam jumlah dan kondisi pra-ditentukan.

Di Rusia, ada program dasar dan teritorial. Mereka menentukan jenis bantuan dan lembaga-lembaga publik untuk warga yang tinggal di beberapa bagian wilayah tersebut. Pertama kali dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan, yang disetujui oleh badan-badan administrasi negara lainnya.

Skema kerja

Perusahaan daftar secara bulanan 3,6% dari FOP di MLA. Dari jumlah tersebut, 3,4% dibayarkan kepada teritorial dan 0,2% - di Federal CHI Fund. Untuk kontribusi populasi non-kerja dibayar oleh negara. Kedua dana adalah entitas yang terpisah yang menumpuk dana, menjamin stabilitas sistem dan menyelaraskan sumber daya keuangan. uang akumulasi pergi untuk membayar volume set layanan medis.

perusahaan asuransi menyimpulkan dengan pemilik perjanjian bantuan LPU OMS pemegang polis, melindungi kepentingan pelanggan, mengendalikan waktu, ruang lingkup dan kualitas layanan yang diberikan. Peserta dapat menjadi warga negara Rusia dan non-penduduk. Namun, dalam hal yang terakhir, daftar layanan yang tersedia bagi mereka terbatas.

Program CHI teritorial

Dokumen ini mendefinisikan ruang lingkup menyediakan warga negara dengan perawatan medis gratis. Ini termasuk:

• darurat;
• rawat jalan, poliklinik;
• rawat inap di penyakit akut dan eksaserbasi penyakit kronis, cedera, patologi kehamilan, aborsi; direncanakan rawat inap untuk pengobatan.

pengecualian:

• pengobatan HIV, TBC dan penyakit sosial lain;
• perawatan medis darurat;
• preferensial pasokan obat ;
• bentuk mahal bantuan dari operasi jantung terbuka dan berakhir kemoterapi dan resusitasi neonatal.

layanan berbayar

Sistem asuransi kesehatan di Rusia dibangun sedemikian rupa bahwa bahkan di bawah program negara untuk layanan tertentu orang akan harus membayar di tempat. Layanan tersebut meliputi:

• Survei atas prakarsa warga.
• Anonymous diagnostik dan langkah-langkah pencegahan.
• Prosedur yang dilakukan di rumah.
• Vaksinasi bagi warga inginkan.
• perawatan spa.
• layanan kosmetik.
• Gigi palsu.
• pelatihan keterampilan keperawatan.
• layanan tambahan.

kebijakan MHI

Dokumen ini dapat diterapkan untuk semua warga Rusia, termasuk non-warga yang sementara berada di wilayah negara. Istilah kebijakan bertepatan dengan waktu tinggal di negara ini. Warga kebijakan Rusia dikeluarkan sekali dalam seumur hidup.

Dokumen pendaftaran harus berurusan dengan majikan atau SMO. Dalam hal ini, pihak tertanggung memiliki hak untuk memilih perusahaan itu sendiri, yang akan dilayani. warga yang rusak menerima kebijakan di outlet melayani daerah mereka.

perubahan Data

Khususnya asuransi kesehatan di Rusia adalah seperti yang setelah perubahan tempat tinggal atau paspor data kebijakan lama diserahkan ke Inggris, dan setelah pendaftaran di daerah baru untuk mendapatkan yang baru. Jika Anda mengubah tempat dokumen kerja harus dikembalikan kepada majikan. Pengusaha wajib dalam waktu 10 hari untuk memberitahu SC.

Dalam kasus hilangnya kebijakan tersebut diperlukan untuk memberitahu perusahaan asuransi sesegera mungkin. Karyawan perusahaan akan menghilangkan data dokumen dari database MLA dan memulai prosedur pendaftaran kebijakan baru. Pada saat yang sama akan dikenakan pada tingkat 0,1 kali upah minimum untuk penerbitan formulir.

asuransi kesehatan sukarela di Rusia (LCA)

Layanan ini memungkinkan warga untuk menerima layanan tambahan atas dan di atas MLA. Subyek dari program ini bisa menjadi:

• individu;
• organisasi yang mewakili kepentingan warga negara, atau lembaga medis;
• perusahaan.

Seseorang bisa mahal, kompleks (di bidang kedokteran gigi, operasi plastik, oftalmologi, dan N. sebagainya.) Of layanan berkualitas tinggi, untuk lulus tes tambahan dan sebagainya. D. Asuransi kesehatan di Rusia sebagai bagian dari program diatur oleh kontrak. Menurut dokumen ini, perusahaan wajib membayar layanan yang diberikan kepada masyarakat, yang termasuk dalam daftar yang relevan, memberikan masing-masing tertanggung dalam jangka waktu tertentu kebijakan layanan dengan program dan daftar lembaga melalui mana bantuan akan diberikan.

Perjanjian tersebut juga menyatakan bahwa orang yang diasuransikan wajib membayar kontribusi pada waktu tertentu, dibilang persyaratan dokumen, kondisi untuk perpanjangan nya, aturan untuk kompensasi dan melompat tepat untuk pembayaran setelah kematian tertanggung.

Menurut data terakhir, pada tahun 2015 62% dari pengusaha Rusia tidak membayar untuk layanan LCA untuk karyawannya. Sebagian besar perusahaan telah menolak untuk berpartisipasi dalam program ini karena situasi ekonomi yang sulit. biaya pengusaha, yang telah menyimpulkan kontrak untuk 2014/01/08 selama 12 bulan, tetap tidak berubah. Hanya ada 14% dari 1.000 perusahaan yang disurvei. Tetapi ada pengecualian. 2% dari pengusaha yang disurvei telah mengurangi biaya dari VIII, mengoptimalkan ukuran staf. Beberapa berhasil menegosiasikan kontrak yang lebih menguntungkan. Bagian dari pengusaha mengurangi jumlah biaya menghilangkan asuransi gigi. Lain 5% dari biaya responden perusahaan meningkat sebesar 5% karena meningkatnya biaya perawatan kesehatan.

Masalah Asuransi Kesehatan di Rusia

Pada tahap perkembangan ini, ada kesulitan dalam fungsi sistem:

1. pemotongan anggaran. Tingkat saat 3,6% tidak memberikan cakupan perawatan medis bahkan warga bekerja. Paling membutuhkan orang tua, orang cacat dan anak-anak perawatan. Pengurangan bagi orang-orang yang menganggur ditransfer dari APBN. Hasilnya adalah penurunan dalam pendanaan, dari yang paling terpengaruh ambulans.
2. Pembiayaan dari populasi nonworking terjadi dengan mengorbankan layanan TBC, kesehatan mental dan penyalahgunaan zat. Ada ancaman nyata terhadap kesenjangan antara pengobatan dan pencegahan.
3. Tidak ada model keamanan tunggal.
4. Kurangnya informasi yang dapat dipercaya mengenai pendapatan dan pengeluaran asuransi kesehatan di Rusia.
5. Kehadiran tunggakan.

Ini adalah masalah serius asuransi kesehatan yang ada di Rusia saat ini.

kesimpulan

Salah satu bentuk perlindungan sosial penduduk - asuransi kesehatan. Di Rusia, fitur-fiturnya terletak pada fakta bahwa layanan disediakan dalam tiga arah. OMC dibiayai oleh negara, tetapi dalam rangka program ini, seseorang menerima, tidak semua jenis layanan. kedokteran swasta tidak tersedia untuk semua orang. Oleh karena itu, Rusia menawarkan dilayani di bawah program asuransi sukarela. Membayar biaya tambahan, seseorang dapat memilih nya perantara perusahaan asuransi, volume layanan, jenis mereka, dan lembaga-lembaga di mana ia akan menerima perawatan medis.