Kartu Pasien: apa itu dan mengapa diperlukan?

Apa kartu pasien? Jawaban atas pertanyaan ini, Anda akan belajar dari artikel ini. Selain itu, perhatian Anda akan disajikan informasi tentang ini, yang seperti dokumen dibuat, yang mencakup item dalam diri mereka sendiri, dll

Ikhtisar

kartu pasien adalah alat medis. Ini dokter yang ditunjuk oleh catatan terapi dan sejarah pasiennya. Perlu dicatat bahwa kartu tersebut adalah salah satu pasien dokumen utama yang menerima pengobatan dan pemeriksaan dalam kondisi rawat jalan dan rawat jalan. bentuk laporan medis identik untuk semua fasilitas perawatan kesehatan. dokumen tersebut disimpan di setiap pasien selama panggilan pertamanya di rumah sakit.

rekam medis dan perannya dalam praktek

Peta rawat jalan terutama berfungsi sebagai dasar untuk tindakan hukum (jika terjadi). Selain itu, penyelesaian yang benar dari riwayat pasien memiliki seorang dokter dari nilai pendidikan yang besar, karena memperkuat rasa tanggung jawab. Hal ini juga harus dicatat bahwa dokumen ini sangat sering digunakan dalam kasus-kasus asuransi (kerugian kesehatan orang tertanggung).

Kartu salah selesai

Jika catatan medis rawat jalan dipenuhi dengan tidak akurat atau telah hilang registry, pasien mungkin hadir untuk pembentukan keluhan asli. By the way, di beberapa klinik ditemukan praktek ini sebagai hilangnya disengaja catatan medis. Hal ini biasanya terjadi kesalahan hasil klinis yang buruk dalam resep obat-obatan dan prosedur, dan sebagainya.

Salah satu cara untuk meningkatkan keselamatan pasien rawat jalan adalah pengenalan versi elektronik mereka. Namun metode ini memiliki dua sisi: karena dokumen tersebut dapat cukup mudah untuk melacak urutan perubahan, namun, kartu elektronik modern tidak memiliki kekuatan hukum.

kartu isi

Peta rawat jalan medis termasuk bentuk untuk informasi operasional dan jangka panjang. Pertimbangkan secara lebih rinci isi.

1. Kosong terdiri dari informasi formal sisipan operasional untuk merekam pengobatan pertama pasien ke dokter, serta untuk pasien dengan influenza, angina dan penyakit pernapasan akut. Selain itu, mereka mengandung sisipan untuk kunjungan berulang, epicrisis tengara untuk komite penasihat. Formulir ini diisi sebagai pengobatan pasien ke dokter di rumah atau di klinik rawat jalan, dan terpaku pada tulang belakang kartu.
2. Bentuk mengandung jangka panjang tanda sinyal informasi, informasi tentang pemeriksaan preventif, lembar rekaman memiliki diagnosis dan penugasan daftar lebih lanjut dari obat-obatan narkotika. liners seperti biasanya melekat pada penutup kartu.

prinsip-prinsip dasar kartu

kartu rawat jalan diperlukan untuk:

• menggambarkan kondisi pasien, hasil pengobatan, pengobatan dan tindakan diagnostik, dan informasi lainnya;
• sesuai dengan kronologi kejadian yang mempengaruhi adopsi organisasi dan pengambilan keputusan klinis;
• mencerminkan faktor fisik, sosial, fisiologis dan lainnya yang mempengaruhi pasien selama proses penyakit;
• pemahaman dan kepatuhan dengan dokter menghadiri tentang semua nuansa hukum dari kegiatannya, serta pentingnya rekam medis;
• rekomendasi kepada pasien setelah selesai survei dan perawatan.

Persyaratan untuk kartu pendaftaran

Dokter rawat jalan harus disusun secara ketat oleh aturan. Seharusnya:

• mengisi lembar penutup hanya sesuai dengan pesanan № 255 MOHSD dari 2004/11/22;
• mencerminkan semua keluhan dari pasien, riwayat kesehatan, diagnosis klinis, hasil pemeriksaan fisik, tindakan diagnostik dan terapeutik, saran diulang dan informasi yang berkaitan dengan pemantauan pasien pada tahap pra-rumah sakit;
• menangkap dan mengidentifikasi faktor risiko yang dapat memperburuk tingkat keparahan dan perjalanan penyakit, serta efek pada hasil;
• mencatat waktu dan tanggal setiap entri;
• untuk menyajikan informasi yang wajar dan objektif yang akan melindungi staf medis dari kemungkinan keluhan atau tuntutan hukum;
• bernegosiasi amandemen dengan tanggal mereka dibuat dan ditandatangani oleh dokter;
• tepat waktu membimbing pasien untuk penilaian sosial atau pertemuan komisi medis;
• membenarkan inisiasi terapi untuk pasien berhak atas manfaat;
• untuk pasien berhak manfaat termasuk resep di tiga salinan, salah satunya tentu harus terpaku pada kartu.

Setiap entri ditandatangani hanya oleh dokter dengan rincian inisial namanya F. Tidak diizinkan entri yang tidak ada hubungannya dengan bantuan kepada pasien. Semua tanda dalam catatan medis harus dipikirkan, logis dan konsisten. Perhatian khusus diberikan kepada mereka catatan, yang dilakukan dalam kasus-kasus diagnostik sulit, serta dalam pemberian bantuan darurat.