Palpasi limpa: algoritma dan teknologi

Limpa - organ berpasangan yang terletak di sisi kiri perut. Bagian bodi depan berdekatan dengan lambung, dan belakang - ke ginjal, adrenal dan usus.

Struktur limpa

komposisi didefinisikan limpa serosa cover dan kapsul swasta, yang terakhir dibentuk oleh kombinasi dari jaringan ikat, otot dan serat elastis.

kapsul masuk ke dalam kerangka tubuh, memisahkan pulp (parenkim) menjadi terpisah "pulau-pulau" dengan trabekular. Dalam pulp (dinding arteriol) disusun bulat atau nodul oval jaringan limfoid (limfoid folikel). Di jantung pulp adalah kain reticular yang diisi dengan berbagai sel: sel darah merah (kebanyakan membusuk), leukosit dan limfosit.

fungsi organ

• limpa terlibat dalam limfopoiesis (yaitu sumber limfosit).
• Berpartisipasi dalam hematopoietik dan kekebalan fungsi organisme.
• Penghancuran knalpot trombosit dan sel darah merah.
• Pengendapan darah.
• Pada tahap awal embriogenesis bekerja sebagai organ hematopoietik.

Artinya, tubuh melakukan banyak fungsi penting, dan karena itu untuk menentukan kelainan pada tahap awal dari survei harus implementasi pertama palpasi dan perkusi limpa.

Urutan palpasi organ internal

Setelah mengumpulkan keluhan, riwayat kesehatan dan pemeriksaan umum, dokter biasanya mulai metode fisik studi, yang meliputi palpasi dan perkusi.

membedakan:

• Permukaan palpasi di mana terdeteksi nyeri bervariasi otot perut tegangan bidang, bengkak, dan berbagai formasi segel (hernia, tumor, node). Membawanya dengan tekanan lembut jari setengah membungkuk, mulai dari daerah iliaka kiri berlawanan.
• Dalam palpasi dilakukan dengan urutan sebagai berikut: buta , ileum (bagian akhir), usus besar (naik dan turun bagian), melintang usus usus besar, lambung, hati, pankreas, limpa, ginjal, dilakukan dengan menggunakan jari penetrasi mendalam dokter di dalam rongga perut.

Dalam kasus dugaan penyakit limpa (atau kenaikannya karena penyakit hati) memegang perkusi tentu, sebuah palpasi hati dan limpa.

Aturan umum palpasi

Palpasi (palpasi) limpa - salah satu metode yang paling informatif penelitian fisik, yang dilakukan oleh dokter. Dalam kasus sedikit peningkatan dalam tubuh, ketika limpa tidak mudah untuk menyelidiki, pastikan dokter menganjurkan bagian dari USG untuk mengkonfirmasi / menyanggah dugaan patologi pada anak atau orang dewasa.

status pasien:

• Telentang (dalam posisi ini diadakan palpasi hati dan limpa).
• Berbaring di sisi kanannya. Tangan kanan berada di bawah kepalaku, dan kiri harus membungkuk di siku, dan diletakkan di dadanya (teknik ini disebut palpasi limpa dari Sali). Selain itu, kepala pasien harus sedikit miring ke dada, kaki kanan lurus dan kaki kiri harus membungkuk di pinggul dan sendi lutut.

Palpasi limpa: algoritma

1. Dokter tangan kirinya harus diposisikan sehingga terletak di sisi kiri dada subjek, interval antara 7 dan 10 rusuk sesuai dengan garis-garis aksila, dan untuk memberikan sedikit tekanan. Ketika jari-jari tangan kanan harus memiliki setengah membungkuk dan terletak di lengkungan kosta kiri sehingga jari tengah berdekatan dengan tulang rusuk ke-10.
2. Ketika pasien bernafas dalam, kulit digeser ke bawah untuk membentuk lipatan kulit.
3. Setelah tangan pernafasan dokter menembus perut (abdomen).
4. Pasien atas permintaan dokter mengambil napas dalam-dalam, sementara di bawah pengaruh diafragma limpa bergerak ke bawah. Dalam kasus meningkatkan dokter jari akan menemukan tiang yang lebih rendah. Tindakan tersebut harus diulang beberapa kali.

interpretasi hasil

Dalam kondisi normal (pada orang sehat), limpa tidak teraba. Pengecualian asthenics (kebanyakan wanita). Palpasi limpa dalam beberapa kasus mungkin di kelalaian dari diafragma (pneumotoraks, pleuritis) dan splenomegali, yaitu, peningkatan ukuran tubuh. Kondisi serupa lebih sering terjadi di negara-negara berikut:

• Penyakit darah.
• Kronis patologi hati (splenomegali di sini adalah tanda hipertensi portal atau sindrom hepatolienal).
• Akut dan proses infeksi kronis (infeksi endokarditis, malaria, demam tifoid, sepsis).
• Penyakit jaringan ikat.
• Infark atau abses limpa.

Paling sering, bahkan palpasi limpa membesar tanpa rasa sakit. Pengecualian infark organ, kapsul tarik cepat episplenitis. Dalam kasus ini, limpa menjadi sangat sensitif (yaitu, nyeri pada palpasi).

Dalam sirosis hati dan penyakit kronis lainnya dari tepi limpa padat, proses yang sama akut - lembut.

Konsistensi biasanya ringan pada infeksi akut, infeksi kronis dan sirosis hati menjadi padat.

Dengan demikian bagian tubuh pembesaran teraba mungkin lebih kecil atau lebih besar nilai, dan bagaimana limpa berputar keluar dari tepi dapat menunjukkan sejauh mana sebenarnya tubuh yang lebih besar. Dengan demikian, peningkatan relatif kecil menunjukkan keunggulan keluaran tubuh lengkungan pesisir di 2-7 cm, yang diamati pada infeksi akut (tifus, meningitis, sepsis, pneumonia lobar, dan sebagainya) atau penyakit kronis (penyakit jantung, sirosis, erythremia, leukemia, anemia) dan etiologi yang tidak diketahui yang terjadi lebih sering pada orang muda (mungkin dalam sifilis turun-temurun, rakhitis)

Dengan demikian kepadatan teraba limpa tepi (jika kenaikan) adalah mungkin untuk menarik kesimpulan tentang proses resep. Artinya, semakin lama peradangan hadir dalam tubuh, lebih padat dan lebih keras dari parenkim, dari yang berikut bahwa semakin lembut dan fleksibel daripada di tepi limpa kronis pada proses akut.

Ketika tubuh terlalu besar, ketika tepi bawah didefinisikan dalam rongga panggul, untuk melakukan palpasi limpa sangat sederhana dan tidak memerlukan keahlian khusus.

Dalam kasus splenomegali dihasilkan tumor limpa dengan palpasi (lebih tepatnya, margo crenatus nya) ditentukan oleh duri (1 sampai 4). Seperti tanda diagnostik menunjukkan adanya amiloidosis, leukemia (kronis myelogenous atau psevdoleykemii), malaria, kista dan endotelium.

Artinya, selama palpasi limpa dokter mampu menilai kondisi permukaannya, untuk mendeteksi deposisi fibrin (seperti ketika perisplenitah), berbagai tonjolan (yaitu, misalnya, abses, perdarahan dan kista serous, echinococcosis) dan untuk menentukan kepadatan jaringan. Dalam abses sering ditemukan dan fluktuasi. Semuanya ditentukan oleh informasi palpasi sangat berharga untuk diagnosis penyakit yang paling limpa, dan definisi penyakit, yang dapat menyebabkan splenomegali.

Limpa yang normal terletak di wilayah subkostal kiri, sumbu panjang terletak di sepanjang tulang rusuk kesepuluh. Otoritas memiliki (kacang) bentuk oval.

Limpa pada anak-anak

Dimensi limpa adalah normal, tergantung pada usia:

• Neonatus: lebar - 38 milimeter panjangnya - hingga 40 milimeter.
• 1-3 tahun: panjang - hingga 68 milimeter, lebar - hingga 50 milimeter.
• 7 tahun: panjang - 80 mm, lebar - hingga 55 milimeter.
• 8-12 tahun: lebar - hingga 60 milimeter panjangnya - hingga 90 milimeter.
• 15 tahun: lebar - sampai 60 mm, dan panjang - 100-120 mm.

Perlu diingat bahwa palpasi limpa pada anak-anak maupun orang dewasa, harus menyakitkan, di samping itu, limpa normal pada anak tidak ditentukan. Ukuran di atas tidak mutlak, yaitu, penyimpangan kecil di arah penurunan / peningkatan tubuh tidak perlu dianggap sebagai dimensi patologis.

limpa perkusi

Metode ini digunakan untuk memperkirakan dimensi (batas) dari tubuh.

Pasien ditempatkan pada posisi polubokovoe yang tepat dengan tangan diletakkan di atas kepala, dengan kakinya nyaris membungkuk di pinggul dan sendi lutut. Perkusi berikut, pergi dari jelas untuk menumpulkan suara menggunakan pukulan perkusi tenang.

membawa perkusi

1. Jari-plessimetr harus diinstal di tepi lengkungan kosta di sisi kiri tubuh tegak lurus terhadap rusuk-10.
2. Menghabiskan lemah perkusi di tulang rusuk ke-10, awal lengkungan costal (kiri) sampai suara kusam (menumpulkan). Pada transisi dari suara membuat tanda pada kulit. Kemudian percussing dari garis aksila (belakang) anterior sampai mematikan suara dan juga memberi tanda pada kulit.
3. panjang segmen antara tanda - adalah limpa dlinnik (atau 10 tulang rusuk). Biasanya, indikator ini adalah 6-8 cm.
4. Dari pertengahan dlinnika tegak lurus terhadap rusuk kesepuluh dan menghasilkan perkusi lebih lanjut untuk menentukan diameter limpa, yang biasanya berkisar dari 4 sampai 6 sentimeter.
5. Biasanya, bagian depan limpa (yaitu tepi) tidak harus pergi baris medial yang menghubungkan ujung bebas dari rusuk 11 dan sendi sternoklavikular. Perlu dicatat bahwa perhitungan ukuran limpa menggunakan perkusi - sosok yang sangat perkiraan. Ukuran organ dicatat sebagai fraksi, di mana pembilang - adalah dlinnik, dan penyebut - diameter limpa.