Minimal keadaan sadar (koma terjaga): Gejala dan Metode Pengobatan

Sebuah kondisi yang ditandai oleh hilangnya aktivitas kognitif dan ketidakpedulian lengkap, yang muncul sebagai akibat dari kelainan pada korteks serebral, yang disebut keadaan sadar minimal. Istilah ini diperkenalkan ke obat pada tahun 1940 oleh psikiater Jerman E. Kretschmer.

alasan

Paling sering bangun koma (itu adalah nama kedua pelaporan dalam artikel ini penyakit) terjadi setelah cedera otak traumatik yang parah. Seringkali, gangguan patologis seperti berkembang sebagai akibat dari hipoksia, beracun, metabolisme, jantung, infeksi dan lesi otak lainnya. Ini melihat bahwa penyakit ini didiagnosis pada 14% pasien dalam keadaan koma traumatis yang berkepanjangan. keadaan sadar minimal dari anak yang paling mungkin terjadi setelah meningoencephalitis, resusitasi, cedera craniocerebral. Pada penyakit ini dapat berkembang cukup lambat selama 2-3 bulan atau bahkan bertahun-tahun. Pada pasien yang berada dalam koma selama asal non-traumatik, seperti kondisi ini berhubungan dengan kerusakan struktural ganglia basal dan korteks dengan pelestarian relatif dari batang otak.

gambaran klinis

Gejala-gejala penyakit ini menjadi jelas hanya setelah pasien keluar dari koma. Pada periode ini berkurang terjaga. Sebagai aturan, mata manusia, yang didiagnosis apallic, sindrom terbuka. Dia dengan mudah memutar mereka, tapi tampilan tidak memperbaiki. Setiap reaksi emosional dan tidak ada pidato. Kontak dengan orang seperti itu tidak mungkin, karena perintah verbal mereka tidak dirasakan. Dalam kasus yang lebih parah, pasien terbaring di tempat tidur, ia membuat gerakan kacau anggota badan. Seringkali pasien dengan patologi ini terjadi kelumpuhan, paresis, gangguan hyperkinesis, okulomotorius. Hal ini disebabkan fakta bahwa dalam kasus yang parah penyakit meluas ke batang dan struktur otak subkortikal. Dalam hal ini, pasien mungkin tanggapan terhadap berbagai jenis rangsangan, paling sering - nyeri dalam bentuk berteriak suara individu atau gerakan tiba-tiba. Dalam beberapa kasus mungkin ada manifestasi dari menggenggam atau refleks oral. Pasien membuka mulutnya, dan ketika mendekati seseorang benda tongkat lidahnya. Dengan demikian semua fungsi vegetatif seperti menelan, jantung, pernapasan, mengisap, feses dan ekskresi urin disimpan. Sebuah berpose karakteristik pria dengan diagnosis "keadaan sadar minimal" - tangan terkepal, kaki berada dalam fleksi plantar. wajah Amimichno, kadang-kadang ada menguap a. Pada sendi lutut dan siku juga terasa sedikit fleksi. Pasien yang berada di bangun koma berlanjut mengubah periode terjaga dan tidur, tidak tergantung pada waktu hari.

diagnostik terpadu

Minimal keadaan sadar (terjaga koma) terdeteksi atas dasar ciri-ciri. Juga, menggunakan ultrasonik studi diagnostik patologi pembuluh darah perifer dan utama dan arteri hati, kepala, kaki dan ginjal. Selain itu, pembuluh darah kecil dilakukan capillaroscopy ECG organisme skrining perubahan iskemik pada otot jantung. Evaluasi otak (electroencephalogram), dan keadaan adaptasi vaskular terhadap stres emosional dan fisik, serta pemeriksaan neurologis dan somatik.

fitur karakteristik

EEG dalam beberapa minggu pertama, dinyatakan ditandai perubahan umum. Dan kemudian selama dua sampai tiga bulan disimpan tetaaktivnosti dominasi. Enam bulan kemudian, ada aktivitas alpha (rendah indeks). Sebagai hasil dari penelitian oleh computed tomography mengungkapkan atrofi otak, serta perluasan ventrikel.

keadaan sadar minimal. pengobatan

Dalam kasus yang paling parah menunjukkan resusitasi. Metode aktivitas medis ditentukan oleh keanehan klinik, etiologi gangguan dan keadaan umum pasien.

Resusitasi dan perawatan intensif

Arah utama dari mengobati kondisi patologis adalah untuk menormalkan aktivitas jantung dan pernapasan, tekanan darah homeostasis, hemodinamik (otak dan total), edema anti-otak dan hipoksia. Sebuah peristiwa yang sangat penting bagi perawatan pasien. Hindari memiringkan kepala, lidah. Berkala mengubah posisi tubuh pasien (terbaik dari semua - di samping), untuk melaksanakan toilet hidung harian, tabung bronkial dan mulut. Di departemen perawatan intensif memonitor indikator penting dari keadaan tubuh. Tekanan darah ini, denyut jantung, EEG, suhu tubuh, EKG, volume dan frekuensi pernapasan, serta gas darah asam dan berdiri. Ketika menyatakan mengatasi pernapasan dilakukan intubasi mendesak dan ventilasi mekanik (dipanaskan dan udara dilembabkan). Untuk meningkatkan sifat darah solusi plasma-mengganti ditemukan secara intravena. Acara ini di bawah kendali tekanan vena.

Pencegahan penyakit

Pasien yang lama dalam keadaan koma, untuk mencegah perkembangan sindrom ini diperlukan langkah-langkah resusitasi intensif. Kegiatan ini meliputi stimulasi aktivitas jantung, ventilasi mekanik, menjaga tekanan darah. Selain itu, dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan mengaktifkan metabolisme otak dan memfasilitasi transmisi impuls. perawatan yang sangat penting normal dan tepat, dan dalam beberapa kasus - nutrisi parenteral. Anda juga harus menerapkan berbagai agen gejala dan vitamin.

perawatan

Makan paling baik dilakukan melalui tabung gastrostomi perkutan tipis daripada melalui tabung. Jadi sebagai upaya terakhir setelah penggunaan jangka panjang, sangat meningkatkan risiko refluks aspirasi, bisul dan sinusitis. Ini harus secara berkala memantau berat badan pasien. Selama makan dari tubuh pasien yang akan diangkat ke 50-60 derajat. Makanan harus mengandung protein, vitamin dan mineral, serta asam lemak jenuh. Kalori - sekitar 35 kkal / kg per hari. Untuk mengosongkan usus dianjurkan untuk menggunakan obat pencahar lisan, tetapi tidak lebih dari tiga kali seminggu, serta supositoria rektal. Jika pasien telah muncul diare, Anda harus secara berkala memberinya 'hidup' yoghurt dan dari waktu ke waktu untuk memeriksa, apakah ada makanan di stagnasi perut. Untuk meningkatkan fungsi usus harus dimasukkan dalam diet makanan yang mengandung banyak serat.

Pasien dengan gangguan ini ditunjukkan massotherapy. Di beberapa pusat medis untuk orang-orang yang berada di koma bangun, mengadakan program rehabilitasi khusus. Ini termasuk multi-touch, terapi fisik dan medis, serta sejumlah metode lain yang digunakan untuk mengalahkan keadaan sadar minimal.

pandangan

Sayangnya, dalam banyak kasus, hasil buruk dari penyakit ini. Namun, ini juga mungkin regredientnoe untuk penyakit, hingga pemulihan hampir lengkap fungsi. Di hadapan proses atrofi progresif yang cenderung terjadi pada orang yang lebih tua, mungkin keadaan kekakuan deserebrasi, ditandai dengan munculnya kram dan gejala yang tidak menyenangkan lainnya.