Enteroplexy: jenis. Metode senyawa dinding usus

Istilah "jahitan usus" adalah kolektif dan melibatkan penghapusan luka dan cacat dari kerongkongan, lambung dan usus. Bahkan selama Perang Crimean, Pirogov Nikolay Ivanovich digunakan untuk menjahit organ berongga jahitan khusus. Mereka membantu menjaga organ yang terkena. Selama bertahun-tahun, kami menawarkan semua versi baru dari jahitan usus, membahas keuntungan dan kerugian dari variasi yang berbeda itu, yang menunjukkan pentingnya dan ambiguitas masalah. Daerah ini terbuka untuk penelitian dan eksperimen. Mungkin dalam waktu dekat akan menjadi orang yang akan menawarkan metode unik jaringan koneksi. Dan itu akan menjadi terobosan dalam teknik jahitan.

Persyaratan dasar untuk jahitan usus

Dalam operasi, ada beberapa kondisi yang harus dipenuhi oleh jahitan usus agar dapat digunakan dalam operasi perut:

1. Pertama-tama, integritas. Hal ini dicapai dengan pencocokan akurat dari permukaan serosa. Mereka menempel satu sama lain dan dilas ketat, membentuk bekas luka. manifestasi negatif dari sifat-sifat yang adhesi yang dapat menghalangi bagian dari isi usus tabung.
2. Kemampuan untuk menghentikan pendarahan, sambil mempertahankan pembuluh suplai darah yang cukup untuk jahitan dan penyembuhan awal.
3. jahitan harus memperhitungkan struktur dinding saluran pencernaan.
4. Sebuah kekuatan yang signifikan di seluruh luka.
5. tepi luka tujuan utama.
6. Minimal tubuh trauma GI (gastrointestinal). Ini berarti penolakan jahitan melilit putaran, penggunaan jarum non-invasif, serta terbatasnya penggunaan forsep dan klem, yang dapat merusak dinding tubuh berongga.
7. Peringatan kulit nekrosis.
8. perbandingan yang akurat dari lapisan tabung usus.
9. Penggunaan bahan biodegradable.

Struktur dinding usus

Sebagai aturan, dinding usus tabung memiliki struktur yang sama di seluruh, dengan variasi kecil. Batin lapisan - jaringan mukosa, yang terdiri dari single layer kubik epitel, yang pada bagian-bagian tertentu memiliki villi untuk penyerapan yang lebih baik. Untuk mukosa adalah gembur submukosa lapisan. Lalu ada lapisan otot yang ketat. Ketebalan dan susunan serat tergantung pada kartu tabung usus. Pada otot esophagus yang sirkuler, di usus kecil - longitudinal, dan serat otot tebal disusun dalam bentuk kaset lebar. Untuk lapisan otot serosa. film tipis ini, yang meliputi tubuh berongga dan menjamin mobilitas mereka relatif satu sama lain. Kehadiran lapisan ini harus memperhitungkan ketika ditumpangkan jahitan usus.

properti serosa

Properti yang berguna untuk operasi serosa (m. E. Outer) membran dari tabung pencernaan adalah bahwa setelah pencocokan tepi luka erat terpaku itu selama dua belas jam, dan serat telah cukup erat menyatu melalui dua hari. Ini memberikan sesak jahitan. Untuk mendapatkan efek ini, Anda harus menerapkan jahitan cukup sering, setidaknya empat sampai satu sentimeter.

benang sintetis tipis digunakan untuk mengurangi jaringan traumatis pada luka selama silang. Biasanya, dijahit dengan serat otot serosa, yang memberikan jahitan elastisitas lebih besar, dan dengan demikian, kemampuan untuk meregangkan selama perjalanan bolus. Capture submukosa dan lapisan mukosa memberikan hemostasis yang baik dan kekuatan tambahan. Tetapi penting untuk diingat infeksi yang dengan permukaan bagian dalam tabung usus oleh jahitan dapat menyebar ke seluruh rongga perut.

Kasus luar dan dalam saluran pencernaan

Untuk praktek dokter bedah sangat penting untuk mengetahui tentang struktur prinsip futlyarnoy dari dinding saluran pencernaan. Di bawah teori ini mengidentifikasi kasus eksternal dan internal. Kasus luar termasuk serosa dan otot membran dan internal - mukosa dan submukosa. Mereka relatif bergerak satu sama lain. Di berbagai belahan tabung usus ketika perpindahan kerusakan yang berbeda. Misalnya, menurun lebih dari kasus batin, dan dalam kasus kerusakan lambung ke tingkat kerongkongan - luar. Dalam usus, baik selubung tersebar merata.

Ketika dokter bedah jahitan dinding kerongkongan, jarum disuntikkan miring ke arah lateral (menyamping). Sebuah perforasi dijahit di dinding lambung yang berlawanan, arah miring-medial. usus kecil dan besar dijahit persis tegak lurus. Jarak antara jahitan tidak boleh kurang dari empat milimeter. Langkah menyebabkan penurunan iskemia dan nekrosis tepi luka, dan peningkatan tersebut - untuk kegagalan dan perdarahan.

Batas jahitan dekat-tepi dan sendi

jahitan usus dapat mekanik dan manual. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi pada batas, dekat-tepi dan dikombinasikan. Lulus pertama melalui tepi luka, mundur kedua dari tepi tidak sentimeter, dan dikombinasikan menggabungkan dua pilihan sebelumnya.

jahitan batas yang odnofutlyarnymi dan dvuhfutlyarnymi. Hal ini tergantung pada berapa banyak kerang terhubung secara bersamaan. Bir jahitan dengan node sepanjang dinding jahitan luar dan Mateshuka (dengan node dalam) mengacu pada satu tahap, karena hanya pegangan tunika muskularis dan serosa. Sebuah tiga lapis jahitan usus Pirogov, yang tidak hanya dijahit kasus luar, tetapi juga submukosa lapisan melalui jahitan dan Gely dvuhfutlyarnymi.

Pada gilirannya, koneksi melalui dapat diimplementasikan sebagai node, dan jahitan kontinyu. Yang terakhir ini memiliki beberapa variasi:

- melilit putaran;
- Kasur mendukung;
- Reverdy jahitan;
- jahitan Schmid.

Dekat-edge, juga, memiliki klasifikasi sendiri. Dengan demikian, terisolasi Lambert jahitan yang mewakili dvustezhkovy jahitan jangkar. Hal ini diterapkan pada bagian luar kasus (sero-otot). Namun ada volume terus menerus, tas tali, polukisetny, berbentuk U dan Z berbentuk.

jahitan dikombinasikan

Sesuai namanya, jahitan gabungan menggabungkan unsur-unsur dari tepi dan dekat-tepi. Mengalokasikan "bernama" jahitan bedah. Mereka diberi nama setelah dokter yang pertama kali digunakan mereka untuk operasi pada organ-organ perut:

1. jahitan adalah senyawa Czerny tepi dan dekat-tepi sero-otot sendi.
2. Kirpatovsky jahitan - kombinasi dari jahitan tepi dan submukosa serosa-otot.
3. Albert jahitan mencakup dua sendi tertentu: Lambert dan Gely.
4. Tupe jahitan dimulai sebagai ujung melalui jahitan, yang komponen diikat ke lumen tubuh. Lambert kemudian jahitan ditempatkan di atas.

Klasifikasi dengan jumlah baris

Ada juga sebuah divisi dari jahitan tidak hanya penulis tetapi juga dengan jumlah baris ditumpangkan satu di atas yang lain. Dinding usus memiliki margin tertentu, sehingga luka mekanisme menjahit telah dirancang sehingga untuk menghindari jaringan letusan.

jahitan baris tunggal tumpang tindih sulit, membutuhkan teknik bedah presisi tertentu, kemampuan untuk bekerja dengan mikroskop operasi dan jarum atraumatic tipis. peralatan tersebut tidak tersedia di semua operasi, dan tidak setiap ahli bedah dapat mengatasinya. Yang paling umum digunakan dua baris jahitan. Mereka tetap baik dan tepi luka adalah standar emas dalam operasi perut.

jahitan multi-baris yang digunakan sangat jarang. Terutama karena fakta bahwa dinding tabung tubuh usus tipis dan lembut, dan sejumlah besar filamen akan menembus itu. Umumnya, overlay Multirow jahitan operasi berakhir di usus besar, misalnya usus buntu. Dokter bedah ligatur pertama membebankan pada dasar usus buntu. Ini adalah pertama, jahitan bagian dalam. Maka ada jahitan tas tali melalui lapisan serosa dan berotot. Dia diperketat dan menutup bagian atas Z-berbentuk, memperbaiki kanker tunggul dan memberikan hemostasis.

Perbandingan jahitan usus

Untuk mengetahui dalam situasi apa disarankan untuk menerapkan satu atau jahitan lain, perlu tahu kekuatan dan kelemahan mereka. Mari kita memeriksa secara rinci.

1. Gray-serosa jahitan Lambert, untuk semua ringan dan fleksibilitas memiliki beberapa kelemahan. Yaitu, tidak memberikan hemostasis yang diperlukan; cukup rapuh; Itu tidak dibandingkan mukosa dan submukosa. Oleh karena itu, Anda harus menggunakannya dengan menggabungkan dengan jahitan lainnya.

2. Boundary single dan double jahitan baris cukup kuat memberikan perbandingan penuh dari seluruh lapisan jaringan, memberikan kondisi yang optimal untuk penyembuhan jaringan, tanpa penyempitan lumen tubuh, serta menghilangkan penampilan bekas luka yang luas. Tapi mereka memiliki kelemahan. Seam permeabel mikroflora usus bagian dalam. Hygroscopicity menyebabkan infeksi pada jaringan di sekitarnya.

3. jahitan serosa-otot-submukosa memiliki cukup kekuatan mekanik, memenuhi prinsip-prinsip futlyarnoy struktur dinding usus, memberikan hemostasis penuh dan mencegah penyempitan lumen organ berongga. jahitan seperti yang disarankan pada satu waktu Pirogov Nikolay Ivanovich. Tapi itu variasi tunggal-baris. Modifikasi ini memiliki kualitas negatif:
- koneksi saluran kain kaku;
- peningkatan ukuran bekas luka akibat pembengkakan dan peradangan.

4. sendi Gabungan handal, mudah diterapkan, gemostatichny, anti bocor dan tahan lama. Tetapi bahkan seperti jahitan yang tampaknya sempurna, memiliki kekurangan:
- peradangan pada jaringan di sepanjang koneksi saluran;
- penyembuhan lambat;
- pembentukan nekrosis;
- probabilitas tinggi adhesi;
- benang infeksi pada melewati mukosa.

5. sendi baris Tiga terutama digunakan untuk penutupan cacat pada usus besar. Mereka adalah tahan lama, memberikan adaptasi yang baik dari tepi luka. Hal ini mengurangi risiko peradangan dan nekrosis. Di antara kekurangan dari metode ini adalah:
- Infeksi karena penjahitan benang dua selubung secara bersamaan;
- memperlambat regenerasi jaringan di lokasi luka;
- probabilitas tinggi terjadinya perlekatan, dan, sebagai konsekuensi dari obstruksi;
- iskemia jaringan di lokasi jahitan.

Kita dapat mengatakan bahwa masing-masing teknik menjahit luka organ berongga memiliki kelebihan dan kekurangan tersendiri. Operasi ini diperlukan untuk fokus pada hasil akhir dari pekerjaan mereka - apa sebenarnya dia ingin mencapai operasi ini. Tentu saja, efek positif harus selalu menang atas negatif, tetapi yang terakhir tidak bisa sepenuhnya tingkat.

gigi jahitan

Konvensional, semua sendi dapat dibagi menjadi tiga kelompok: mereka yang meletus hampir selalu meletus jarang dan hampir memotong melalui. Kelompok pertama mendapat jahitan Schmid dan Albert jahitan. Mereka melewati membran mukosa, yang mudah terluka. Untuk kelompok kedua milik jahitannya, diposisikan dekat lumen tubuh. jahitan ini dan jahitan Mateshuka Bira. Kelompok ketiga termasuk jahitan yang tidak bersentuhan dengan lumen usus. Misalnya, Lambert.

Sepenuhnya mengecualikan kemungkinan letusan las tidak mungkin, bahkan jika itu diterapkan hanya untuk serosa. Dalam kondisi yang sama jahitan kontinyu itu dipotong dengan probabilitas yang lebih tinggi dari node. Ini cenderung meningkat jika benang diadakan dekat dengan lumen tubuh.

Membedakan mekanik benang letusan pengecualian jahitan bersama-sama dengan massa nekrotik dan letusan reaksi sebagai akibat dari jaringan yang rusak lokal.

bahan resorbable maju

Sejauh bahan yang paling nyaman yang dapat melakukan jahitan usus - sebuah serat sintetis resorbable. Mereka memungkinkan Anda untuk menghubungkan tepi luka untuk waktu yang cukup lama dan tidak meninggalkan tubuh dari bahan asing pasien. Perhatian khusus diberikan untuk mekanisme penghapusan benang dari tubuh. Serat alami yang terkena enzim jaringan, dan serat sintetis yang dibelah oleh hidrolisis. Karena hidrolisis kurang Menghancurkan jaringan tubuh, adalah lebih baik untuk menggunakan bahan sintetis.

Selain itu, penggunaan bahan sintetis memungkinkan untuk mendapatkan jahitan bagian dalam solid. Mereka tidak menembus kain, oleh karena itu, semua masalah ini dapat menyebabkan over, juga dikecualikan. plastik lain kualitas positif bahwa mereka tidak menyerap air. Ini berarti bahwa jahitan tidak akan cacat dan flora usus, yang dapat menginfeksi luka, dan tidak akan jatuh keluar dari lumen tubuh di permukaan luarnya.

Memilih jahitan dan material yang akan dijahit luka, ahli bedah harus dipandu oleh menghormati hukum biologi yang menyediakan fusi jaringan. Keinginan untuk menyatukan proses, mengurangi jumlah baris atau menerapkan terbukti akan helai tidak harus menjadi tujuan. Pertama-tama keselamatan pasien penting, kegunaan, pengurangan waktu pemulihan pasca operasi dan nyeri.