Infeksi yang terkait dengan perawatan medis: jenis dan klasifikasi

Infeksi yang terkait dengan perawatan medis, secara teratur ditemui dalam praktik klinis. Dan tidak menyalahkan dokter, mereka mencoba untuk melakukan segala kemungkinan untuk menunda timbulnya komplikasi ini. Sayangnya, hindari sangat sedikit orang bisa.

definisi

Bahwa berinvestasi dalam konsep "terkait dengan perawatan medis, infeksi"? Definisi berbunyi sebagai berikut: adalah tanda-tanda penyakit sifat mikroba, yang diamati pada pasien setelah perawatan di rumah sakit atau rumah sakit kunjungan untuk pengobatan, atau dalam waktu satu bulan setelah keluar dari rumah sakit.

Nama lain untuk kelompok penyakit - infeksi nosokomial atau infeksi nosokomial. Hal ini diyakini bahwa infeksi berasal dari pasien di rumah sakit, ketika gejala pertama kali muncul tidak lebih awal dari dua hari dari penerimaan. Kondisi Wajib - kurangnya manifestasi pasien dari infeksi ini sebelum penempatan di lembaga medis.

infeksi di rumah sakit harus dibedakan dari iatrogenik dan oportunistik, karena mereka cukup mirip dengan bingung. Dianggap infeksi iatrogenik, yang muncul karena kesalahan dari tenaga medis dalam pengobatan atau diagnosis. Oportunistik juga muncul pada orang dari sistem kekebalan tubuh tidak mampu menahan kembali bakteri oportunistik cek.

kelaziman

Epidemiologi infeksi yang terkait dengan penyediaan perawatan medis, dilihat dari perkiraan Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) mengecewakan. Di Amerika Serikat satu setengah juta kasus per tahun, lebih dari setengah mati. Di Eropa, angka itu dua puluh lima ribu, Rusia - tiga puluh ribu. Tapi angka rendah seperti tidak berbicara tentang kualitas perawatan, dan rendahnya kualitas penelitian statistik.

Untuk infeksi nosokomial memiliki prinsip sendiri propagasi, yang membedakan mereka dari penyakit lain semacam ini. Perbedaan-perbedaan ini adalah mekanisme dan faktor transmisi, kekhususan infeksi, peran staf rumah sakit dalam mempertahankan dan meningkatkan jumlah kasus. Juga, infeksi ini sulit untuk mengobati karena mikroorganisme yang hidup di fasilitas kesehatan, tahan terhadap obat.

etiologi

Patogen berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang umum di seluruh dunia. Untuk saat ini, ada lebih dari dua ratus agen mikroba yang mampu menyebabkan infeksi nosokomial. Sebelum era antibiotik mereka basil anaerob, streptokokus dan stafilokokus. Sekarang ditetapkan bahwa penyebab infeksi dapat rotavirus, cytomegalovirus, virus hepatitis, dan bahkan HIV.

Menjadi lama di wilayah rumah sakit, mikroorganisme dikenakan seleksi alam dan mutasi, sebagai akibat dari yang ada strain resisten, yang melampaui desinfektan, dan antibiotik kvartsevanie. Di setiap rumah sakit individu, departemen dan bahkan operasi hidup "unik" mereka bakteri.

Sumber dan mekanisme transmisi

Istilah "infeksi berhubungan dengan perawatan kesehatan" berarti kehadiran tiga proses epidemiologi Paus:

- sumber;

- Metode transmisi;

- orang yang rentan.

sumber HAI dapat menjual pasien yang berada di rumah sakit untuk waktu yang lama dan terkontaminasi mikroflora yang, serta pekerja kesehatan, kontak harian dengan bakteri yang sama. Pengunjung ke penitipan siang hari dan bermain keluarga dalam penyebaran infeksi nosokomial peran sekunder.

Mekanisme transmisi mungkin hampir semua: fecal-oral, udara, pin atau transmissive. Transfer factor adalah alat, perangkat untuk respirasi dan sirkulasi, selimut dan pakaian, tempat tidur, berpakaian dan bahan jahitan, kaki palsu, drainase dan benda-benda basah. Ini termasuk kran dan tenggelam, tenggelam, cairan infus, air murni, solusi antiseptik, air dalam vas bunga, kondensat dalam sistem pembersihan udara dan sebagainya.

kelompok risiko

Infeksi yang terkait dengan perawatan medis, pasien sering terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah. Tentu saja, semua pasien dalam berbagai derajat, mengurangi fungsi pelindung tubuh, tetapi ada orang-orang yang paling rentan. Ini termasuk:

- orang tua;

- bayi prematur dan bayi baru lahir;

- Pasien dengan kanker, autoimun, penyakit alergi;

- pasien yang telah menjalani operasi jangka panjang;

- orang-orang yang tinggal di wilayah tidak ramah lingkungan.

Terdaftar kontingen yang paling mungkin untuk mendapatkan sakit sementara di rumah sakit, sehingga bagi mereka membutuhkan perawatan meningkat dari staf medis.

klasifikasi

Apa jenis infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan? Itu semua tergantung pada, atas dasar apa untuk mengklasifikasikan mereka. Misalnya, jika Anda mengambil jalur, kemudian lepaskan: aerosol, gizi, kontak-rumah tangga, alat-alat, posttranstplantatsionnye, infeksi setelah suntikan, transfusi darah, operasi, dan prosedur endoskopi lainnya. Dengan aliran, serta penyakit lainnya, infeksi nosokomial yang akut, subakut dan kronis, serta bentuk parah, sedang dan ringan.

Perbedaan lain dibuat antara derajat yang berbeda dari prevalensi, yang dapat membuat infeksi yang terkait dengan perawatan medis. Klasifikasi dimulai dengan kasus yang parah:

- bentuk Generalized: bakteremia, septikemia, pyosepticemia, shock bakteri.

- bentuk Localized.

- Infeksi kulit dan lemak subkutan.

- infeksi saluran pernapasan bawah.

- bentuk gigi.

- Infeksi pada sistem pencernaan.

- infeksi pada sistem reproduksi dan saluran kencing.

- Infeksi sistem muskuloskeletal.

- infeksi pada sistem saraf.

- Infeksi pada sistem kardiovaskular.

Alasan untuk tingginya insiden

Pencegahan infeksi yang terkait dengan perawatan medis, ditujukan untuk mengurangi morbiditas keseluruhan. Namun sayangnya, sampai saat ini, semua tindakan pencegahan yang efektif. Alasan utama untuk ini - dalam munculnya flora multi-resisten.

Terutama, hal ini karena bakteri bermutasi, mengubah sifat mereka karena penggunaan antibiotik yang tidak rasional dan disinfektan. Ini adalah kondisi ideal untuk multiresisten sekunder penciptaan mikroflora.

resistensi utama - itu adalah kemampuan alami dari jenis bakteri untuk melawan agen agresif. Kebiasaan dokter untuk alasan apapun untuk meresepkan antibiotik mengarah pada fakta bahwa efektivitas pengobatan berkurang, dan bakteri menjadi resisten terhadap obat-obatan. Tapi tidak hanya staf medis yang harus disalahkan. Di Rusia, orang yang digunakan untuk secara independen menunjuk antibakteri, tetapi tidak mematuhi petunjuk penggunaan.

prinsip Fleming

Ada tiga prinsip Fleming direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia.

Prinsip pertama - resep antimikroba hanya ketika agen infeksi sensitif terhadap mereka. Hal ini akan membatasi penggunaan antibiotik, dokter selalu membuat studi perilaku sensitivitas flora untuk obat-obatan, untuk obat kedepan dengan sempit, spektrum arah tindakan.

Prinsip Fleming kedua mengatakan bahwa diperlukan untuk memastikan konsentrasi yang efektif dari obat dalam lesi. Aturan ini akan mengurangi jumlah antibiotik yang digunakan secara topikal dan obat yang diresepkan untuk tujuan pencegahan. Selain itu, akan memberikan kesempatan untuk membatalkan obat sekaligus, daripada secara bertahap, serta untuk menyesuaikan dosis dan obat berdasarkan penyelidikan pasien tanaman cairan biologis sekali setiap tujuh hari.

Prinsip ketiga - kebutuhan untuk meresepkan antibiotik dalam dosis dan untuk memperkenalkan mereka dengan cara untuk meminimalkan efek negatif. Ini akan menggunakan obat yang lebih rasional.

pembentukan bakteri

Infeksi yang terkait dengan perawatan medis tidak bisa eksis tanpa operator bakteri, yang disebut "nol pasien", yang akan terlihat sumber infeksi bagi orang lain.

Bacteriocarrier - bentuk infeksi yang muncul saat antara tuan rumah dan parasit didirikan keseimbangan pada pasien tanpa manifestasi klinis. reaksi imunologi terus terjadi pada waktu yang sama. Jika mikroorganisme diadakan dalam bentuk laten di lima pasien, perubahan sifat dan menjadi lebih agresif.

tindakan preventif dalam hal ini adalah:

- pemeriksaan klinis rutin tenaga kesehatan;

- Pemeriksaan bakteriologis dari staf rumah sakit;

- deteksi dini dan pengobatan dokter yang terinfeksi;

- kontrol harian keadaan kesehatan medis.

prosedur diagnostik dan terapeutik berbahaya

Infeksi yang terkait dengan perawatan medis (IHS) muncul tidak hanya setelah pasien telah menghabiskan beberapa waktu dalam perawatan rumah sakit, tapi setelah sejumlah prosedur diagnostik dan terapeutik yang berkontribusi flora rumah sakit yang terkontaminasi. Ini termasuk transfusi darah, suntikan, operasi organ transplantasi dan jaringan. Di antara resusitasi adalah intubasi, anestesi inhalasi, peralatan untuk mendukung kehidupan, pengaturan kateter. Juga, infeksi dapat terjadi setelah perawatan hemodialisis, penarikan dan perawatan di spa.

Klasifikasi oleh Spaulding

Infeksi yang terkait dengan perawatan medis, dapat ditularkan melalui perangkat medis. Oleh karena itu Spaulding dibagi menjadi tiga kelompok, mengambil sebagai tanda mengklasifikasikan risiko tertular flora rumah sakit.

Kelompok pertama - yang kritis. Ini termasuk instrumen bedah, kateter, implan, jarum, dan injeksi cairan.

Kelompok kedua - polukriticheskie: endoskopi dan inhalasi perlengkapan, peralatan untuk anestesi, termometer rektal.

Kelompok ketiga, masing-masing, noncritical. Ini semua hal-hal lain: kapal, monitor tekanan darah, kruk, piring, linen, termometer aksila.

pencegahan

Pencegahan infeksi yang terkait dengan perawatan medis, berdasarkan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia untuk pencegahan infeksi nosokomial. Dalam pencegahan yang baik harus mencakup tiga fase:

- minimalisasi infeksi dari luar rumah sakit;

- pengecualian infeksi oleh aksi pada unit proses epidemi;

- penghapusan pengecualian di luar infeksi di rumah sakit.

Untuk tujuan ini ada pasien isolasi penyakit menular yang serius dalam kotak khusus dengan input terpisah dan output, yang tidak berkomunikasi dengan seluruh kompartemen. Selanjutnya, di setiap kompartemen, dan dilakukan umum saat sanitasi alat dan permukaan. Frekuensi kejadian ini tergantung pada kebutuhan: di departemen kedokteran internal - jarang, bedah, masing-masing, lebih mungkin.

pengobatan

Infeksi yang terkait dengan perawatan medis, meskipun dengan kesulitan, tapi masih setuju untuk terapi obat. Idealnya, dokter meresepkan agen antimikroba spesifik spektrum sempit tindakan, yang dirancang untuk jenis tertentu patogen. Tapi dalam prakteknya ini hampir tidak mungkin, karena mikroflora tanaman dan analisis sensitivitas mengambil minggu, dan pasien perlu segera diobati. Oleh karena itu, dokter harus menunjuk terapi empirik berdasarkan kesimpulan mereka. Pilihan antibiotik tergantung pada pengetahuan dokter tentang apa flora berlaku di departemen.

Dalam rangka untuk memiliki patogen muncul resistensi obat, perlu untuk mematuhi rotasi obat, yaitu, mengubah mereka setiap dua atau tiga bulan. Ini akan membantu mengurangi resistensi dan meningkatkan hasil pengobatan.